近期，我院收治一位70岁的急性肺栓塞患者。患者下楼过程中突发胸闷喘憋，伴心悸乏力，有濒死感，家属呼叫120急救车将其送至我院急诊，入急诊后考虑“急性肺栓塞”，收入心内科。患者入院后仍持续胸闷喘憋、精神紧张烦躁，心电监护显示心动过速、指脉氧持续偏低，吸氧后无明显改善，病情危重。

　　急性肺栓塞发病凶险，死亡率超过30%，需要行肺动脉CTA检查，但患者血流动力学不稳定，有可能在检查过程中发生猝死。心内科王晓荣医师予紧急床旁心脏彩超检查，显示患者肺动脉压明显升高，左心室明显受增大的右心室压迫，结合临床表现与心脏超声结果，基本确定就是“急性大面积肺栓塞”，在没有进行肺动脉CTA检查的情况下，郑志昌医师与患者家属沟通病情后果断决定即刻启动静脉溶栓治疗。

　　溶栓后患者觉得喘气痛快多了，精神状态好转，血气分析显示氧分压也从溶栓前的呼吸衰竭状态恢复至正常状态。病情稳定后于溶栓次日，完善肺动脉CTA检查，结果显示双肺动脉多发栓塞，进一步证实了“肺栓塞”的诊断，肺动脉残存大量血栓，需要抗凝治疗。

　　经过标准抗凝治疗2周后，患者胸闷症状完全缓解，自主活动后无明显不适。肺动脉栓塞有一个最令人头痛的并发症，就是慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺动脉高压会严重影响患者的生活质量;为了明确抗凝后患者的肺动脉血栓变化及肺动脉压情况，于是对患者进行了肺动脉造影检查显示肺动脉血栓基本消失，肺动脉压力恢复正常范围。

　　患者在接受药物治疗的同时，心内科医生王亚敏及林伟对其进行了6分钟步行试验和心肺运动试验，评估了其运动能力和心肺功能，并制定了肺栓塞的运动康复方案，经过规范的药物治疗及运动康复，患者已顺利出院。

　　急性大面积肺栓塞是一个死亡率特别高的急危重症疾病，一旦发生血流动力学不能维持，死亡往往在数分钟至数小时内出现，所以急性大面积肺栓塞的救治，需要依靠医师的准确判断与正确应对。在缓解患者危险状态之后，肺栓塞需要规范的抗凝治疗，这样才能避免血栓栓塞性肺动脉高压，加之规范的抗凝治疗，配合心肺功能康复训练，可以大大改善患者的心肺功能恢复，助力其回归家庭及社会。

　　心内科 郑志昌

　　2022.09.05