四肢关节功能康复

　　四肢关节功能康复的主要目的是恢复上肢的灵活抓取功能和下肢的稳定负重行走功能。正规系统的骨关节功能康复要求以骨科医生为主导的多学科、多专业人员组成一个工作团队来进行，叫作“团队康复模式”(图1)。国内真正能做到团队式骨关节功能康复的医院不多。kaiyun官方网页 · 北京博爱医院骨科作为全国一流的骨关节功能康复与重建科室，拥有这样的实力，在骨关节功能康复与重建领域处于全国领先水平。

图1 团队康复模式

　　临床经验告诉我们，关节功能康复治疗与一般骨科的手术治疗相比，至少有以下不可忽视的特点：

　　综合应用功能训练、假肢矫形器、心理关爱、手术4种方法

　　骨关节功能康复是长期性治疗，“耗时、耗人、耗钱”

　　提倡和重视微创康复的理念，力争做到“无痛康复”

　　社会和家庭因素对康复治疗计划的实施有很大影响

　　以下着重介绍几种常见关节问题的康复治疗

　　一、 围手术期康复

　　广义的围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。实际工作中，关节的围手术期康复主要强调手术后3周左右，我们把这段时间称为关节功能康复的“黄金时间”。在这个黄金时间里，抓紧机会、使用各种康复手段，减缓肌肉萎缩、防止关节粘连非常重要。常用方法如下图

　　医生辅助下术后当天或第二天开始关节活动范围训练

　　护士或治疗师指导患者床旁康复

　　器械辅助康复

　　治疗师手法松解术

医生、护士辅助、指导康复

CPM关节活动范围康复

治疗师手法关节松动术

　　二、 创伤后关节僵硬

　　如果关节创伤或手术后没有抓好康复，往往会形成关节粘连、僵硬，导致后期康复困难。我们的经验：创伤后1个月以内的关节僵硬，基本都能有很好的康复疗效;僵硬时间越长，康复效果越差;关节严重僵硬超过半年以上者，很难在功能上不留后遗症。

男性，24岁，车祸致多发骨折手术后4个月，四肢多关节僵硬，患者无法坐起、站立和正常使用双手

综合康复治疗3个月后，患者能够站立行走，双手吃饭、洗脸

　　三、 老化性骨关节炎

　　以膝关节为例。膝骨关节炎是最常见的关节病，主要与年龄、肥胖、微小外伤累积有关，尤其女性绝经后发病率明显增加。但如果很好地理解这一疾病，早期注重预防、患病后坚持康复治疗，则可以显著减少发病或控制疼痛症状。康复治疗主要包括自我管理、肌力强化和平衡功能训练。下图为膝骨关节炎肌力、平衡功能强化康复治疗的范例。

股四头肌肌力强化

运动链肌力强化

平衡功能训练